什么是妊娠急性脂肪肝？

1946年由Sheehan首先报道，大多数累及年轻初产妇，多在妊娠最后3个月内发生，是一种妊娠晚期的急性肝脂肪变性。在妊娠妇女中，使用四环素治疗急性肾盂肾炎者会诱发该病。病理表现为肝小叶结构基本正常，肝小叶内1/3和中间1/3区带呈现弥漫性脂肪变性，符合微（小）泡性脂肪肝表现。临床表现的特点为脂肪肝，可伴发氮质血症和胰腺炎。患者常有尿路感染史，常在连续应用抗生素（特别是四环素）3～5d后出现恶心、呕吐、厌食、上腹痛、尿色深、肝大、黄疸。血清胆红素一般低于171μmol/L（100mg/L），也可高达513μmol/L（300mg/L），转氨酶明显升高，可达正常的5～20倍，碱性磷酸酶（ALP）正常或轻度升高，凝血酶原时间延长，偶有低血糖。肾功能可减退，有少尿、血尿素氮和肌酐增高、代谢性酸中毒和肝功能衰竭等表现。可在数日内发展成脑病、肝肾综合征和弥散性血管内凝血（DIC）。可引起死胎或死产。血液和组织内四环素浓度可持续在5mg/L以上。本病预后较差，如不及时停药和终止妊娠，病死率很高。